A continuación, se presenta la Capacitación en Evolución de Enfermería y posteriormente, deberás responder 8 preguntas. Solo existe 1 respuesta correcta.

Agradecemos el tiempo invertido en tu preparación y desarrollo profesional, orientado a garantizar prácticas seguras para la sostenibilidad de la Cultura de Seguridad del Paciente en nuestra institución.

La práctica profesional de enfermería en el ámbito hospitalario dirige su quehacer al cuidado directo de los pacientes a cargo y junto con la realización del correspondiente registro que evidencia la aplicación del proceso de enfermería, garantizando así la continuidad del cuidado. Adicionalmente, el profesional realiza actividades de tipo administrativo que hacen parte de este mismo proceso.

Los registros de enfermería, son anotaciones diarias que realiza el personal de enfermería en su jornada laboral con el propósito de comunicar los aspectos técnicos y clínicos referidos a la atención del paciente o cuidados de enfermería a todo el personal de enfermería y equipo de salud y ser un testimonio jurídico legal que respalde la labor de la enfermera.

La finalidad de los registros de enfermería, es la comunicación del proceso de atención de enfermería a todo el equipo de enfermería y equipo sanitario, el registro proporciona datos que la enfermera utiliza para identificar y apoyar los diagnósticos de enfermería, proporcionando una imagen global del estado de salud del paciente.

Utilidad de los registros de enfermería:

• Toma de decisiones (funciones independientes) respecto al estado de salud del paciente, ya que es el único profesional que brinda cuidados las 24 horas.
  Medio probatorio en un proceso judicial (documento legal), el contenido del registro documenta el nivel de la asistencia prestada a una persona en un establecimiento de salud.
• Registra la información de acuerdo a la secuencia en que ocurrió.
• Refleja los cuidados brindados en el orden que se realizaron.
• Registra toda información significativa respecto a la condición y estado de salud del paciente.
• Disminuye la posibilidad de cometer errores y omisiones cuando se deja todo a la memoria.

Normas para la elaboración del registro de enfermería:

• Objetividad
• Precisión y exactitud
• Legibilidad y claridad
• Simultaneidad

Calidad de los Registros de Enfermería:

La calidad en los registros de enfermería se expresa cuando se siguen los procedimientos mencionados para su elaboración de tal manera que produzca un máximo de beneficio y un mínimo de riesgo de salud.

Los registros de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla enfermería en su labor de atención a las necesidades de cuidados de la población; por ello, los profesionales debemos ser conscientes de su importancia y relevancia, conocer la adecuada forma de llenado de los mismos, las repercusiones tanto a nivel profesional fomentando el desarrollo de la profesión, como a nivel legal conociendo la legislación y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario.

Anotaciones orientadas al problema (SOAPIE):

Es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y necesidades de la persona o paciente. Así como las intervenciones, observaciones y evaluaciones que realiza la enfermera; también se le conoce como estructura o reglas del registro de la enfermera.

S: Datos subjetivos. Incluyen los sentimientos, síntomas y preocupaciones del paciente, se documente las palabras del paciente o un resumen de la conversación.
O: Datos objetivos: Consiste en los hallazgos obtenidos durante la valoración; se descubren por el sentido de la vista, oído, tacto, y olfato o por instrumentos como el termómetro, tensiómetro, exámenes auxiliares, etc.

A: Análisis de los datos: Puede ser real o potencial y siempre va el “relacionado con” para determinar lo factores determinantes o condicionantes.

P: Plan de atención: se registra el objetivo de la planificación, comprende lo que la enfermara planifica hacer.

I: Intervención o ejecución: Se refiere a ejecutar el plan diseñado con la finalidad de resolver los problemas identificados.

E: Evaluación de los resultados esperados: se evalúa la eficacia de la intervención efectuada; registrada en presente. Concluye con el nombre y apellido, de la enfermera que atendió al paciente.

Observaciones generales del proceso de Evolución de Enfermería:

• La tardanza en registrar los datos puede llevar a omisiones y errores que pueden ser interpretados como una atención de mala calidad.
• Las anotaciones ilegibles pueden actuar en contra de quien las escribió, las mismas pueden ser interpretadas como una atención de enfermería negligente.
• Se debe registrar siempre los datos y especificaciones requeridas en el formato, del enfermero que brinda los cuidados y ha estado a cargo de la atención del paciente durante el turno de trabajo.
• El uso adecuado y oportuno de los registros de enfermería permiten calidad en la atención, que se manifiesta en la satisfacción del paciente y contribuye a la disminución de la estancia hospitalaria.

Recuerda:

Lo que no está registrado no se ha realizado.

A continuación empezarán las 8 preguntas.

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