Indicaciones para la Contención:
• Control de la agitación y alteraciones de la conducta que supongan daño para el propio paciente, terceras personas o elementos del entorno.
• Instauración y aseguramiento de medidas necesarias para evitar alteraciones en el plan terapéutico como sondajes, uso de vía parenteral, oxigenoterapia y otros sistemas de soporte vital.
• Existencia de riesgos de autolesiones y suicidio (PR-GRUR-010-2018).
• Existencia de riesgo de caída (ME-GRUR-028-2020).
• Cuando lo solicite el propio paciente y haya causa justificada clínica y/o terapéutica.
• Como parte de un programa de modificación de conducta, previamente explicitado.
Existe un grupo de contraindicaciones para realizar contención a los pacientes. El paciente con contención mecánica y/o farmacológica está en una situación muy vulnerable que deberemos conocer para prevenir complicaciones.
Prevenir las complicaciones asociadas a la inmovilización:
a) Vigilar las zonas de contacto con la cama e implantar las estrategias de prevención y evaluación de las mismas aplicando medidas de prevención de UPP (Úlceras por presión) y evitar lesiones.
b) Prevenir el riesgo de enfermedad tromboembólica.
c) Prevenir lesiones al forzar la inmovilización como fracturas, luxaciones o lesiones en plexos nerviosos.
d) Asegurar una oxigenación adecuada con estrategias para evitar broncoaspiraciones. (cabecera elevada a 30º, cabeza ladeada).
e) Prevenir la asfixia. Puede producirse al enredarse el paciente en el sistema de contención, generalmente cuando trata de levantarse y cuando la inmovilización es en decúbito prono.
f) Prevenir lesiones isquémicas por estrangulamiento del miembro.
g) Vigilar la aparición de otras complicaciones derivadas de la propia inmovilidad como pérdida de fuerza, incontinencia, estreñimiento, reducción del apetito, deshidratación, hipotensión, infecciones nosocomiales o muerte súbita.
- Debemos registrar y declarar los acontecimientos adversos que pudieran producirse en la atención de los pacientes con contención.
- Existen varios tipos de contención aplicables en Psiquiatría frente a una crisis de agitación psicomotora en personas que sufren alguna enfermedad mental: Contención Verbal, Contención Farmacológica, Contención Mecánica.
- Contención Verbal: Aproximación no coercitiva que puede ayudar a controlar algunos trastornos de conducta, atenuar el nivel de activación y evitar una potencial agitación psicomotriz. El abordaje verbal tiene como finalidad controlar la situación disminuyendo la ansiedad, hostilidad y agresividad.
- Contención Farmacológica: Medidas farmacológicas adoptadas ante estados confusionales o alteraciones conductuales que supongan un peligro para el paciente o su entorno. Su uso queda indicado en el momento que el abordaje verbal no sea eficaz o suficiente frente a la conducta del paciente. Dosificar teniendo en cuenta la edad del paciente, insuficiencia renal y/o hepática.
- Contención Mecánica: Limitación intencionada y en beneficio del paciente (es parte de un tratamiento) de la libertad de sus movimientos, que puede afectar a una parte del cuerpo, a su totalidad, o al normal acceso a cualquier parte del mismo, con cualquier método físico aplicado sobre su cuerpo o adyacente a él, del que no puede liberarse con facilidad.
Retirada de la contención mecánica: Aconsejable no mantener la contención más de 72 horas. Es una decisión médica que debe de estar consensuada con el equipo de enfermería.
